拆掉孩子腦中的“炸彈”

本報特約記者   狄 奇  王勝升  郝潔

2020年12月17日夜里,新疆一輛急救車朝醫院狂奔。車上所有人的心都緊緊系在一個3歲男孩身上。

突發:動脈瘤破裂導致偏癱

男孩叫嘉嘉,睡夢中突然哭鬧,大喊頭痛,左側偏癱,肢體無力,不能站立、行走,幾近昏迷。當地醫生檢查后告訴嘉嘉媽媽,孩子顱內動脈瘤破裂,血液破入腦內,造成偏癱、面神經麻痹等癥狀。經過緊急搶救,血止住了,但當地醫院沒有治療兒童腦內動脈瘤的條件。這顆動脈瘤就如同一枚定時“炸彈”,隨時都可能再次破裂出血,到時候能不能救回來,誰都沒有把握。

現實就像一根刺,深深扎入嘉嘉媽媽的心。雖然孩子病情暫時得到控制,但時刻都要面臨命懸一線的窘境,嘉嘉媽媽不甘心,四處打聽出路,無果。幾乎絕望時,有位老鄉告訴嘉嘉媽媽,首都兒科研究所附屬兒童醫院介入血管瘤科主任申剛救治過類似的小患者。嘉嘉媽媽看到了生的希望。

求生:微創介入手術是希望

12月23日,首都兒科研究所附屬兒童醫院,申剛仔細查看了孩子的影像資料,向嘉嘉媽媽詳細分析了病情:嘉嘉的動脈瘤是顱內動脈管腔局部異常擴張導致的,位于右側基底節區,與運動功能關系密切,出血范圍很大,容易引起平衡障礙、偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等,大量出血還可能導致意識障礙、全身癱瘓甚至死亡。如果用傳統手術切除,風險很高,可能會損傷部分腦組織,引發語言或肢體功能障礙等并發癥。顱內造影顯示,嘉嘉動脈瘤供血動脈細小,且僅有一根主要供血血管,可以采用微創介入手術,用栓塞材料將動脈瘤填起來,這樣堵塞后的異常血管沒有血供,動脈瘤內會發生血液滯留,進而機化萎縮,達到治愈目的。這種方法更精準、直接、損傷小,處理得當并發癥也少。

嘉嘉媽媽聽了申剛的分析,知道孩子有救了,懸著許久的心終于緩和了些,但新的焦慮隨之而來,“孩子這么小,可以做這種手術嗎?”“年齡不是問題,我們介入血管瘤科技術很成熟,有專業的兒童麻醉團隊和兒科神經重癥監護室,治療小孩的經驗豐富?!?/p>

艱難:位置刁鉆,血管很細

醫學上,即使動脈瘤直徑只有1毫米,也可能危及生命。嘉嘉的動脈瘤已破裂過一次,直徑達到10毫米,屬于大動脈瘤,一旦破裂后果不堪設想。這意味著手術必須謹慎,避免術中動脈瘤再次破裂出血,栓塞必須徹底。

嘉嘉的動脈瘤位置角度十分刁鉆,在腦組織深部,腦血管、腦組織都非常脆弱,導絲需要繞過走行迂曲的血管,才能到達病灶處進行治療。兒童的腦血管比成人細得多,即使主干血管,直徑也只有3毫米左右,無形中增加了手術難度,這就要求醫生有豐富的經驗。

12月29日,嘉嘉病情穩定下來,申剛立即開展手術,順利將導管通過血管鞘穿刺腹股溝動脈送入頸內動脈,再通過微導絲將微導管送入顱內,在造影的顯示下,將栓塞材料填塞至動脈瘤處。2個半小時后,嘉嘉顱內的動脈瘤被封堵住,手術成功了!申剛直到脫下幾十斤重的防輻射鉛衣,才如釋重負地露出了笑容。

當嘉嘉媽媽得知手術成功時,淚水奪眶而出,日日夜夜的煎熬,終于在這一刻迎來了曙光。10天后,嘉嘉痊愈出院,沒有任何并發癥。

提示:一旦發現馬上治

顱內動脈瘤可發生在任何年齡,女性略多于男性,具體病因有腦血管畸形、動脈硬化、感染、創傷、腫瘤等。顱內動脈瘤瘤壁局部薄弱,隨時都有破裂出血的危險,是顱內出血最常見的原因之一。動脈瘤一旦破裂出血,發病急劇,會劇烈頭痛,伴有頻繁嘔吐、大汗淋漓,體溫可升高,頸項強直,也可能出現意識障礙和昏迷。

兒童顱內動脈瘤多數合并腦血管畸形等先天問題,發病急、致死致殘率高,傳統手術風險大、難度高。如今,介入技術得到發展進步,成為治療兒童顱內動脈瘤的新模式,在影像設備的引導和監視下,能夠直達病變局部,沒有大面積創傷,具有準確、安全、高效、適應證廣、并發癥少等優點。申剛提醒廣大家長,如果發現孩子有腦血栓、腦動脈瘤、腦血管畸形相關癥狀,應迅速就醫、及時治療,避免出現腦出血、神經功能障礙等情況?!?/p>

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